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体检查出肺结节,大妈心慌交待“后事”

结节≠癌!九成肺结节与癌无关

来源:武汉晚报
2020-12-23 15:26:53

  武汉晚报讯(记者祁燕 通讯员简杰)“你听说了吗,那个谁谁才退休就查出肺结节,很快发展成癌,做了大手术!”在后湖周婆婆的广场舞圈子里,经常会听见这样的谈论,她万万没想到如今这事竟落到自己头上。

  患糖尿病多年,女儿孝顺,每年都会带周婆婆去医院做个全身体检,看看指标情况。十年前她就在体检中查出3mm大的肺部小结节,由于年轻时曾患肺结核,医生怀疑为痊愈后留下的瘢痕,定期随访也都没什么变化。

  可这次检查肺结节有增大的趋势,医生眉头微微一皱,周婆婆的心便跟着七上八下。虽然医生建议继续观察,但周婆婆却难淡定了,失眠越发加重,一晚上睡眠不足四五个小时,成天唉声叹气,有时还对女儿交待“后事”。

  “肺磨玻璃样结节”“双肺多发小结节”……自从低剂量CT扫描的普及,越来越多的人体检后看到报告上出现这样的字眼,第一反应就是紧张。这玩意是癌吗,会癌变吗,必须得切除吗?手术后能活多久?由于近年来肿瘤发病率逐年上升,许多人难免为此产生焦虑、抑郁等心理问题。

  专家提醒,病理确诊的肺癌患者仅为筛查总人数的1%~2%,90%的肺结节是良性的。千万不要自行网上查病,否则心理阴影可能比结节还要大。本报特邀武汉市中心医院胸外科主任陈宝钧针对肺结节的问题为大家释疑。

  1/ 如何发现早期肺癌?

  透视和胸片都有局限性,其分辨率低,且病变容易被纵膈、心脏、肋骨、胸骨、血管等组织结构的影像所掩盖,导致肺部小结节容易被漏诊。所以并不推荐X线胸片作为肺癌早期的筛查手段。

  早期肺癌的最佳筛查方式是低剂量胸部CT。

  2/ 什么是肺结节?

  肺结节是指影像学表现为直径小于或等于30mm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,不伴肺不张、肺门淋趋承肿大或胸腔积液。

  柳叶刀研究指出,肺癌仅占偶发性肺结节病因的1%。一般来说,肺结节良性病变的有错构瘤、肉芽肿、类风湿结节、感染(包括结核和真菌)、肺内淋趋承等;恶性病变则有支气管肺癌、肺转移癌、类癌等。

  3/ 肺结节的分类及恶性概率

  ①数量:孤立性肺结节、多发性肺结节。

  ②直径:≤30mm为结节;5~10mm为小结节时恶性可能性为6~28%,定期复查;<5mm为微小结节,无家族史时恶性的可能性不足1%。直径大于20mm的恶性率为64%以上。

  ③密度:纯磨玻璃结节(pGGN),恶性率约18%;

  混合密度磨玻璃结节(mGGN),恶性率约为64%;

  实性结节,恶性率为7%,但恶性程度高、进展快。

  4/ CT报告肺结节“长大了”

  “增多了”,要不要紧?

  生活中很多患者发现,在体检机构发现了肺结节,再到医院去复查,可两家机构的报告结果却不一致,甚至结节的数目、大小都发生了变化,心情忐忑不安。其实CT报告肺结节如在短时间内长大、增多,最常见的原因是测量误差。

  只有在同一机型、同一扫描条件下,或必要时以AI测量代替人工测量,才能尽量控制测量误差,做出较准确的判断。

  5/ 怎样才能知道肺结节是良性

  还是恶性?

  科学地说,病理检验才是金标准。只有通过手术、穿刺等活检,即明确的组织学诊断才能确诊肺癌。当然有经验的医师通过CT、PETCT等无创检查手段的诊断正确率也越来越高。

  临床来看,这样的肺结节恶性可能性较大:

  长期吸烟史、肺癌家族史;肿瘤直径≥1.5厘米或者直径介于0.8-1.5厘米之间但表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管穿行、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等恶性CT征象的结节;直径大于0.8厘米的混合磨玻璃结节。

  6/ 肺结节最喜欢哪些人?

  年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者:

  ①吸烟≥20 包/年(或400 支/年),或曾经吸烟≥20 包/年(或400 支/年),戒烟时间<15年;

  ②环境或高危职业暴露史(厨房,煤矿工,接触石棉、铍、铀、氡等);

  ③既往有慢阻肺、肺纤维化或肺结核病史;

  ④有肺癌家族史(族谱)或既往罹患恶性肿瘤。

责任编辑:卢云

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